Intakeformulier dagbesteding

Intake formulier (preventieve) dagbesteding

Voor welke activiteit meldt u zich aan:

Geslacht:
Via welke weg heeft u kennis genomen van de activiteit?

Meldt u zich aan op advies van een organisatie?

Opmerking:

Bij aanmelding wordt u binnen 5 werkdagen gebeld om de aanvraag te bespreken.
Als u wordt aangemeld door een organisatie/begeleider wordt er een intake gesprek gepland waarbij u en uw begeleider aanwezig dienen te zijn.
Tijdens dit gesprek wordt gekeken of uw hulpvraag passend is bij de dagbesteding van Villa Vonk.

Na 4 weken vindt er een evaluatie gesprek plaats.

Aanvrager & begeleider zijn op de hoogte van,